2019年9月1日，石牛山发表了《肺癌观察的技巧（修订版）》一文后，受到病友们热烈欢迎大家反映该文可用性、实用性、可操作性很强，并希望有类似的文章继续发表，帮助大家更好的抗癌今天，石牛山又根据二年多来的实战，改编续写了这篇（最新版）的《肺癌观察的实战技巧》，供大家学习参考。
本文研究的是肺癌患者广义上的观察，狭义上的观察因为内容相对固定，这里不作修改重发战友们有需要了解狭义观察内容的，可以点击《肺癌观察的技巧（修订版）》蓝字标题查看肺癌患者广义上的观察是一个相对动态的概念，伴随着治疗时间不断推移与延长，石牛山对患者实战中的观察内容也越来越多，也越来越丰富。
每个肺癌患者，欲想长期有生活质量存活，除了吃好用好靶向药之外，一定要学会观察的技巧认真学会在实战中的观察，是肺癌患者治疗的重要组成部分实战上的观察，实质上就是对病人体感〔象〕的观察这是一项很重要、很细心、很费心的活。
病人及家属对患者体感的观察比血象、CT等的观察更为及时和具体，也显得更为重要，这是一项很重要的工作，观察得好可以随时掌握病情，做到心中有数，处理起来有条不紊，得心应手如果不懂观察，可能就会造成判断错误，思想紧张，行为惊慌失措，乱了治疗节奏。
那么，应该如何对体感〔象〕进行观察呢？下面石牛山具体讲一下，先从头部开始一、头部：头部症状的观察是重中之重，病人许多症状都是可以通过人的头部和五官上表象显露出来的患者出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心呕吐（尤其是喷状式的呕吐）、步伐不稳、性格变异、视物模糊、癫痫、嗜睡、昏睡不醒、失忆等等症状（具体内容详见。
《谈谈肺癌脑转移的症状》一文），基本上就可以确定为肺癌脑转移，而其中相当一部分患者可能是凶险的脑膜转移。
肺腺癌的病人比肺鳞癌病人发生脑转移的风险要大很多，尤其是脑膜转移，只有做到早发现早治疗，才能脱离危险因为，如果肿瘤压迫视觉神经，会导致双目失明，脑转还会导致脑水肿、颅压增高的症状，如果处理不好或者不及时，病人会出现休克、昏迷直至死亡的恶果。
实战中，脑转是肺癌病人死亡的主要原因之一再观察咳嗽肺癌患者的咳嗽可以说是很普遍的，如果是偶尔咳嗽或痰难于咳出是正常的，健康人偶尔也会咳嗽，不必草木皆兵，什么都往癌上靠但如果出现持续咳嗽、阵咳、甚至激烈咳嗽，各种药物均无法控制时，就有可能是肿瘤压迫气管、胸水增多等原因造成的外在表现。
如果咳嗽时痰中带血或血丝，不管是什么颜色，除了牙龈出血之外，从喉咙深部出来的基本上是肿瘤浸润至毛细血管，导致毛细血管破裂形成的，预示病情进展当然也可能还有其他原因导致毛细血管破裂，要查明、分辨清楚如果咳嗽伴痰难于咳出，此时正确的方法不是止咳而是要化痰。
痰在肺部深处如不咳出，就犹如人体无法排便一样，不能排毒，会产生严重后果这时可以人工辅助咳痰，方法是用手心成空心状朝病人背部由下往上轻拍，并逐步加重至颈部下方，反复多次拍打帮病人咳出切忌朝一个部位猛拍，那样不但无济于事反而增加病人痛苦。
如果人为助力不能解决问题，就要用上雾化器，吸痰器等设备，家里没有准备这两种设备的患者，就要上医院（详情见《肺癌患者咳嗽治疗方略》一文）雾化或吸痰了。
还有，要观察病人的口鼻呼吸，如果出现呼吸困难或者出多进少或者呼吸微弱，应立即使用呼吸机或上医院抢救，因为这是肺不张、放射性肺炎、间质性肺炎、以及心脏功能衰竭的晚期表现至于肺癌病人气喘，走几步就气喘吁吁，甚至上气不接下气，这有可能是肿瘤进展、肿瘤增大压迫到气管或者呼吸道；也有可能是出现胸水、肺纤维化、肺不张等引起；也有可能心脏问题，如心脏供血不足，左心房舒张异常，心率、血压不正常〔尤其是高血压〕等，要找出其真正的原因，才好对症治疗。
再观察病人的食欲，这是极其重要的问题肺癌病人如果偶尔口感不好，胃肠不舒服而没有食欲，吃不下饭菜是正常的，此时不必过分紧张，可以继续观察但如果是持续数天甚至长期食欲一直下降，饭量一直减少，体重不断减轻，那就要注意了，这预示着病人的病情在发展。
主要是肿瘤分泌的毒素破坏了胃、脾、肠的功能所致如果完全无法进食，理论上人的生命已进入倒计时，纵使输营养液维持，之后仍不能解决进食问题的，病人的生命也维持不了多久的，有的甚至只有几天所以说食欲好坏是衡量一个肺癌患者病情预后好坏的风向标，只要病人能大碗吃饭，大口吃菜，你放心好了，不要去纠结什么CEA又高了多少，什么CT显示仅是与以前相仿等等，病人都死不了的，不必惊慌，尽管放宽心就是。
所以石牛山一再强调病人能吃什么，想吃什么都不要忌口，因为食欲减退是晚期肺癌病人的早期症状（详见《肺癌病人康复“五要素”之二（合理营养篇）》一文，以及《肺癌患者如何解决食欲差》一文），能吃就能活，能吃就是福。
再看病人面相脸肿，有可能是上腔静脉压迫，也可能是白蛋白低引起；脸黄带暗色无光泽，可能是肺癌转肝的外在表现；脸上肌肉萎缩、眼圈黑、肿可能是营养不足，失眠等原因造成；眼神呆滞、无神、流泪是病人强忍癌痛；眼睛对光没有反应，瞳孔放大，是病人已经死亡。
再听病人讲话的声音，如果声音嘶哑，且嘶哑持续加重，甚至无法讲话、发声，并一直没有改善，那就是肿瘤浸润并压迫喉返神经引起的，是晚期肺癌患者的外在表现形式之一此时只要靶向药使用得当，病人的病情能够得到有效控制，正常情况下3至6个月内可以逐步恢复。
但如果是手术时伤到喉返神经，这种情况只要不是喉返神经被切断，正常情况下也是3至6个月内可以恢复，如果是手术中切断了喉返神经，那就永久失声了如果讲话有气无力、断断续续、含混不清或者口张无声等症状，预示病人病情进展，进入晚〔末〕期了，这也是病人临终的外在表现之一。
二、颈部：
颈部主要观察颈椎是否疼痛或有异样，并且要观察触摸锁骨淋巴结是否肿大尤其是左锁骨淋巴结，如果长到像鸡蛋那么大（约5cm）时，预示病情恶化，预后效果差，有生命危险了脖子酸痛可能是落枕引起；脖子增粗，可能是甲亢；脖子扭动困难或者痛，可能是神经问题，这些症状不一定是肺癌转移的表象。
三、前胸、后背、双手、手臂：这些部位主要观察前胸是否痛，咳嗽时疼痛是否加剧，是阵痛、持续痛、刺痛、剧烈痛、还是隐隐时有时无的痛？这些痛除了神经牵拉痛之外（可以吃加巴喷丁+弥可保验证一下），多数肺癌病人前胸痛要么胸椎骨转、肋骨转，要么肿瘤侵入痛感神经，不同的痛预示着骨和肺的转移及进展程度。
后背痛更多的是神经痛，如手术损伤了背部神经等都会造成神经痛或牵拉痛但也有肿瘤进展的原因，必须用抗癌的手段；如果是神经痛，可服加巴喷丁+弥可保或者西乐葆；如果是肿瘤进展的原因，必须服用抗肿瘤血管生成的靶向药物。
手臂酸痛一般是神经痛，骨转到手臂的可能性很小，不必草木皆兵；手臂和手发生肿、痛，可能是血栓引起，必须做彩超检查确诊，早发现、早治疗，不可大意；手指甲异样长成梯形状，甚至开裂，甲沟炎等，那是化疗或吃靶向药形成的副作用引起的，没有生命危险，不必紧张，对症处理即可。
还有胸闷、胸痛、气喘加重、气喘急促、呼吸一天比一天困难等，这也是肺癌病人常见的恶性体感此时必须用CT检查确认，高度怀疑是放射性肺炎、肺纤维化、胸水增多、心包积液增长造成的；如果伴有低烧不退（用物理降温也无效）时，要高度警惕是间质性肺炎。
四、腹部、腿部：A、腹部主要观察是否胀、胀痛，大、小便是否正常（大便每天至少一次、小便至少3至4次），持续的胀痛就要注意是否是肿瘤转移至肝部，个别的患者会转移到胃或子宫、卵巢如果几天都拉不出大便，预示消化功能衰竭，毒气内存会上冲至头部，导致病情加重；如果多天没有小便或者无法小便，预示肾功能开始衰竭；如果夜尿频繁，那是肾功能减退、衰竭的早期表现，也有可能是血肌酐升高了。
如果腹部逐日或逐月膨胀，那可能是肿瘤转移腹部，导致出现腹水；很大可能是腹膜后淋巴结转移，导致新陈代谢紊乱引起的腹水不断；上腹涨，如果不是胃消化功能不好，就是肝腹水的症状至于腹泻，许多是因为化疗或者靶向药的副作用，化疗会伤害肠胃粘膜，导致腹泻；靶向药有人吃了2992、184、804后会产生腹泻。
出现腹泻要用上治疗拉肚子副作用的各种药物了，如蒙脱石散、易蒙停、泻立停等，以上所列的止泻药要一样一样试过去
我们在进行各种治疗时，不要忘了要护心、肾、肝、胃、脾等重要器官，不要长期去喝什么中药汤，现代中药巳不是李时珍时代纯天然的中药了，许多中药各种有害物质严重超标，调理要见好就收，倘若把胃、脾、肝、肾等吃坏了，那就不可逆了。
病人如果持续体重减轻，干瘦，是营养差、厌倦进食或预后不良的表现得了肺癌，我们不要怕发胖，最怕的是不胖，因为身体胖的病人比瘦的有抗癌资本没有恶性腹水的“将军肚”，虽形象不太光辉，但对肺癌患者来说，更有抗癌本钱。
综上，肺癌患者要高度重视身体各重要器官的保护、养护，不少人就是不懂如何保〔养〕护，最终不是亡故于肺癌，而是器官的衰竭或并发症B、腿部主要观察是否有肿大，疼痛，麻等如果腿部肿大，尤其是单侧小腿从踝部往上肿大的，十有八九是深静脉血栓，要赶紧检查D二聚体是否高了，或者做静脉彩超确诊。
如果腿部是双侧〔含脚〕均浮肿〔不管时间上是同时还是先后〕，很可能是皮下水肿，皮下水肿那是肾功能有问题，必须上医院肾内科治疗若肾功能正常，就有可能是化疗或者靶向药的毒副作用，要查明原因，对症下药，此时服用呋塞米和螺内酯片是必需的。
如果是小腿或者大腿偶痛、阵痛、断断续续的痛，且伴有脚底冰凉，那是动脉血栓的表现形式。此时必须立即上医院溶栓，否则错过时机导致脚部坏死，只能截肢处理了。
若仅仅是腿部有时发痛，骨转的可能性不大，肺癌骨转至腿部的至今石牛山仅见过一例，因为骨转移一般是转到胸部和腰部，转移至腿部那么远的地方的病人极少如果是脚底或脚后跟疼痛，甚至疼痛得无法着地，那也仅是神经痛，此时吃上加巴喷丁+弥可保是非常有效方法，脚后跟疼痛立止。
脚麻不是小事，不管是大腿、小腿、单侧、双侧麻都要高度重视这很有可能是肿瘤转移至胸椎、腰椎部位，癌细胞穿破椎骨硬膜进入椎管，并压迫到椎管了，是半身甚至全身瘫痪的前兆，必须马上采用射频消融或者骨水泥，并及时吃上184或者280（详见。
《浅谈肺癌骨转移射频消融和骨水泥的治疗》、《肺癌骨转移的治疗方略》、《肺癌骨转移惊魂一刻》等文章）脚抽筋是肺癌患者会遇到的症状，一旦抽筋会疼痛难忍，重者会抽搐曲卷惨状出现这除部分病人是缺钙之外，更多的是病人经过长期的治疗，免疫力低下造成的伤害。
另外，我们在观察时，还应懂得要将病人全身综合起来看，比如是不是全身发软，四肢无力，头部发烧还是全身发烧等等，都可以判断是不是预后不佳。
总之，肺癌患者本身要学会自我观察，因为体感只有自己最为清楚，向他人表达时有的是难于用语言表述清楚的，同时也要学会一些自救的基本方法作为病人家属，密切关注亲人的体征是必要的，但也不要一有风吹草动，就草木皆兵紧张得很，因为我们不能用正常人、健康人的标准来衡量肺癌病人，关键是要懂得分析产生某些体感不舒服症状的真正原因，才能对症下药加以解决。
只要我们懂得观察、善于观察，就会侦察到小癌的各种动态，对最终战胜它打下坚实的基础毕竟从来就没有什么救世主，只有自己才能救自己，也从来没有什么天佑病人，只有事在人为因此：学会观察很重要，细心耐心加恒心；努力自救是正道，
科学治疗走坦途2016年11月13日第一稿2017年12月2日第一次修订重发2019年9月1日第二次修订发表2022年4月16日第三次再版发表期待你的分享点赞在看往期精选《欲想长期存活，唯有靶向将军》《
肺癌患者善营养 十条经验供借鉴》
发表评论:
◎欢迎参与讨论，请在这里发表您的看法、交流您的观点。